Tableau 2 : Résultats de la prise en charge thérapeutique de l’ostéoporose après prescription de la spironolactone ou de la metformine
Tableau 2. Résultats de la prise en charge thérapeutique de l'ostéoporose après prescription de la spironolactone ou de la metformine
1. Spironolactone :
| Catégorie de l'ostéoporose | ||
| Variantes cliniques | Métabolisme de la vitamine D | |
| 1.1. Ostéoporose féminine | Insuffisance ovarienne précoce et corticothérapie | 1 à 2 ans |
| 1.2. Ostéoporose masculine | Hypercalcémie, hyperparathyroïdie et insuffisance rénale | |
| 1.3. Maladie de Paget | Calcémie élevée et insuffisance rénale | 6 à 12 mois |
| 1.4. Hypogonadisme hypogonadotrope | ||
| 1.5. Hypercalcémie | Hypercalcémie sévère et insuffisance rénale | |
| 1.6. Ostéomalacie | ||
| 1.7. Ostéopénie et ostéoporose | Diminution de la calcémie et de la 25-hydroxyvitamine D dans le sang, 1 à 2 ans | |
| 1.8. | ||
| 1.9. |
Pas de données de tolérance ou d'effet indésirable cardiovasculaire à prévoir.
2. Metformine
2.1.
| Hypothyroïdie | 2 à 3 ans |
| 2.2. | Ménopause |
| 2.3. | 12 à 24 mois |
| 2.4. |
3. Vitamine D
Chez les patients présentant un hypocalcémie, un bilan lipidique et une calcémie adéquats peuvent être réalisés par la mesure de la 25-hydroxyvitamine D sérique et de la calcémie dans la mesure du pH plasmatique.
4.
Une supplémentation par 1 000 000 UI de vitamine D 25 (OH) peut être prescrite au début de la spironolactone afin de compenser la chute de la calcémie induite par la spironolactone.
Selon la nature de la pathologie sous-jacente, la posologie de la vitamine D pourra être augmentée en cas de calciurie ou d'œdèmes importants.
La prise de vitamine D est contre-indiquée en cas de prise de lithium.
5. Vitamines B1, B6, B12
L'administration par voie orale de vitamines B1, B6, B12, à titre préventif, est contre-indiquée chez les patients présentant un hypocalcémie. La spironolactone peut être administrée en cas de carence en vitamine B12.
L'administration de vitamines B1, B6, B12 peut être prescrite à titre préventif.
6. Traitement de l'acidose métabolique
Un traitement de l'acidose métabolique par voie orale est à envisager chez les patients ayant un hypokaliémie et/ou des anomalies de la fonction rénale et/ou une hypomagnésémie et/ou une hypochlorémie et/ou une hypoprotidémie.
Une supplémentation en calcium et en vitamine D peut être prescrite.
7.
Chez les patients atteints de maladie de Paget, une supplémentation en calcium et en vitamine D est recommandée.
La calcémie est dosée dans les urines à jeun et dans les urines à 4 heures posologie de la spironolactone.
8.
Un traitement par calcium et vitamine D est à envisager chez les patients ayant une hypercalcémie.
9.
Une supplémentation en calcium et en vitamine D est recommandée.
Une supplémentation par 1 000 000 UI de vitamine D 25 (OH) est envisageable si nécessaire.
10.
Une supplémentation en calcium et en vitamine D est envisageable chez les patients ayant une hypercalcémie.
11.
Une supplémentation en calcium et en vitamine D est envisageable chez les patients présentant une maladie de Paget évolutive.
L'administration de vitamines B1, B6, B12 peut être envisagée.
12.
13.
Une supplémentation en calcium et en vitamine D est envisageable chez les patients présentant une hypercalcémie.